まずは、昨日（２００９年５月２１日）に通院して受けた、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対する２００９年３回目の２剤併用化学療法（ＧＣ療法）の薬効検査である腫瘍マーカー検査報告です。

　結果は、ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）は２８．３、ＣＥＡ（正常値上限：５．０ｎｇ／ｍｌ）は前回に引き続き正常値上限以下の３．３で、１４か月ぶりに両方の腫瘍マーカーは正常値の範囲内になりました。

　次に、順番は前後しますけれども、これまでの経緯、検査結果、主治医の説明及び今後の予定についての職場の上司への報告です。長引く入院や検査を続けるためには、職場の上司や同僚の理解と協力は欠かせないことから、報告書を次のとおりまとめました。

【腫瘍マーカー検査結果】
　腫瘍マーカーＣＡ１９－９及びＣＥＡは、正常値の範囲内になりました
　ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）の経過は、次の図のとおり。

【主治医の意見】
１　希少な尿膜管がんの統計データはないが、全身化学療法により尿膜管がん患者の腫瘍マーカーが２回正常値になった例はないと思われます。

２　腫瘍マーカーの正常値がいつまで続くかという科学的データはないこと、全身化学療法は永遠に実施できないこと、副作用による臓器（肝臓、腎臓、骨髄）の損傷を回復させる必要があることから、慎重に経過を観察することとし、腫瘍マーカーが正常値を超えれば全身化学療法を行います。

３　検査データから貧血症状が出ているが、日常生活、仕事に制約はありません。服用薬は、ありません。

【尿膜管】
　成人では尿膜管は５ｃｍ程度であり、へそと膀胱頂部を結ぶ下１／３の点にあたる部分から膀胱前上壁に連なり、管腔は開残している例もあり、膀胱とも３人に１人の割合で交通していると言われている（出典：CiNii－２６．尿膜管癌の細胞診（第７群総合〔腎・尿〕,一般講演,第２２回日本臨床細胞学会総会））。尿膜管にがんが発生する割合は、約１００万人に１人できわめて珍しい。

【今後の検査予定】
　２００９年６月上旬　腫瘍マーカー検査
　２００９年６月中旬　ＣＴ検査
　２００９年６月下旬　腫瘍マーカー検査

　以上です。

　最後に、昨日の主治医の診察です。
　診察室の患者を呼び出す大型ディスプレイは、主治医の診察が１時間遅れであることを表示していました。病院の待合室では、次の画像の「死ぬまでにしたい　１０１のアラ技」（リチャード・ホーン　近藤　修訳　早川書房）を読みました。

　この本の１００ページの１００歳まで生きようという項目の次の内容が、生き残るヒントだと思いました。

　死は、あらゆる人に影のように付きまとう。１００歳まで生きたければ、つねに死より一歩先んじていなければならない。生と死が隣り合わせだと心得て、死なないほうの道を歩く。けっして踏み外してはいけない。そのどこがおもしろい？そうだね、そう思うなら、たまには死に挑んでみるのもいいだろう。

　私が診察を受けた時間は、病院の診察時間終了間際でした。
　診察室では、腫瘍マーカーの正常値化を主治医とともに喜びました。しかし、尿膜管がん患者は数が少ないことから、治療に役立つ統計データはありません。全身化学療法を連続して実施するかどうか、間隔を空けるかどうかの判断に迷いました。判断材料の一つに、ＣＴ検査による画像診断があります。直近のＣＴ検査日は、約４か月前の２００９年１月９日です。最新のＣＴによる画像診断の状況を知るために検査予約をお願いしました。ＣＴ検査は３週間先まで予約が詰まっていましたので、６月中旬に検査日程を組んでいただきました。
　６月のＣＴ及び腫瘍マーカー検査結果で、進むべき道を決めることにしました。

　また、短い時間に症状を要領良く伝えられるよう、２００９年５月２１日のブログエントリー（記事）に書いた自分の症状などを記載したＡ４サイズの報告書と「尿膜管がんの母集団を基礎とする生存データ」の仮訳は、病院の電子カルテのデータとしてスキャニングされました。

　主治医も私も、これから先のことはさっぱり分かりません。私が歩むことになる未踏の道が、死なないほうの道であることを祈るだけです。

　なお、支払い窓口では、２，７８０円を支払いました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんについて（その２）
　欧米の工業国における膀胱がんの９０％以上は移行上皮がんですが、これは細胞が立体（膀胱が空のとき）の状態から平面（膀胱が充満のとき）の状態まで大きさが変わる機能を持っているのでそう呼ばれています。腎臓又は尿管から発生する移行上皮がんは、上部尿路上皮がんとして知られ、発生率５％の稀なものですが、悪性のものです。上皮内がんは、移行上皮がんの診断の約１０％を占めるでしょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage228.htm

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