ＴＳ１及びシスプラチン３クール終了後の第４クール目となったジェムザール及びシスプラチンの休薬・評価期間も終わりました。第４クールの治療効果を要約すると、薬効があり、二つの腫瘍マーカーは激減し、一つは正常値になり、画像診断結果でも病巣は縮小し、また、遠隔転移はありませんでした。

【腫瘍マーカー】
　《CA19-9》
　　膵臓がん、胆管がん、胆石症、膵炎、胃がん、大腸がんの腫瘍マーカー
　　上限３７Ｕ／ｍｌ
　　●次のとおり激減してました。とはいえ、まだ正常値の約１１倍です。
　　　３/29　1825.0
　　　５/07　1511.0
　　　６/04　1449.0
　　　７/04　3321.0
　　　７/10　3380.0
　　　８/17　 418.7
　　　
　《ＣＥＡ》
　　胃がん、大腸がん、膵臓がん、肝臓がんの腫瘍マーカー
　　上限５ｎｇ／ｍｌ
　　★★正常値になりました。
　　　３/29　21.8
　　　５/07　13.4
　　　６/04　11.6
　　　７/04　22.1
　　　７/10　21.4
　　　８/17　 3.5（※）
　　　↓
　　　※正常値になりました。

【どんな薬を使ったか】
　私がブログを始める前に３回の投薬を決めた化学療法の薬は、ＴＳ１＋シスプラチンでした。この薬効検査を２００８年７月にすると、ＣＴ、ＭＲＩ検査結果で病巣は縮小していることがわかったのですが、腫瘍マーカーは激増していました。

　腫瘍マーカーが激増しているということは、薬が効かなくなっているということなので、薬を変える必要性が出てきました。

　しかし、罹患した尿膜管がんは希少なものであるため、標準的治療法や治療に関する科学的データはありません。主治医は当然、適切な化学療法の薬剤などをいろいろ調べているのでしょうけれども、私も患者なりに調べてみました。

　翻訳している膀胱がんウェブカフェを調べていると、テキサス州のＭＤアンダーソンがんセンターが尿路上皮がん及び尿膜管がんのための５―フルオロウラシル、ロイコボリン、ゲムシタビン（ジェムザール）及びシスプラチンの第２相試験（３段階の臨床試験のうち２段階目です。）を実施しているという記事がありました（研究責任者：アーリン・シーフカー＝ラドトケ　プロトコル番号ID03-011）。

　次の写真は、この記事の研究責任者であるアーリン・シーフカー＝ラドトケ医学博士です。

　
　この記事によると、同センターのこれまでの治療患者３５人中の１６人に効果があったということなので、奏功率は約４５％です。効果といっても完治を意味するのではなく、
　なお、ロイコボリンというのは抗がん剤ではなく、抗がん剤の副作用を軽減する薬です。

　前記の記事は、尿膜管がん患者に対する奏功率が１６／４５≒４５％の公表された臨床試験結果です。膀胱がんウェブカフェを翻訳したことにより、選択肢が広がったと実感しました。不安があるとすると、米国の臨床試験なので、人種的に日本人に効果があるかどうか分からないこと、健康保険の適用のことです。
　しかし、もし、腫瘍マーカーＣＡ１９‐９の上昇がこのまま続けば、遠からぬ死が予想され、ためらっている場合ではありません。患者の選択肢は限られているので、私の結論は、第４投薬以降の薬をゲムシタビン（ジェムザール）＋シスプラチンの２剤併用化学療法で行うことに達しました。

　そこで、患者のリクエストということで前記のＭＤアンダーソンがんセンターの試験結果の概要を仮訳したものとゲムシタビン（ジェムザール）とシスプラチンの投与の依頼をＡ４版の書類にまとめて看護師を通じて忙しそうな主治医に渡しました。
　主治医には看護師の詰め所となっているスタッフルームでお会いし、私の依頼を受けてもらえるのかどうか確認しました。主治医からは、ゲムシタビン（ジェムザール）とシスプラチンは、膀胱がんでは最近比較的よく使われている多剤併用化学療法なので、やってみましょうという返事をいただきました。

　患者の提案を受け入れる形にはなっているものの、主治医はきちんと調べていて、患者の調べた努力を評価するために、採用する形をとったのかもしれません。

　膀胱がんウェブカフェでは、転移した膀胱がんには標準的な治療方法はないので、場合によっては、患者が調べた結果が採用されることがあると書いてありました。選択肢は大変限られていますが、患者の学習力が治療に反映されることは、決定権が患者にあることを実感します。

【前記ブログ記事は２００９年１月３日に一部修正しました。】